Что такое лактазная недостаточность (ЛН)?
Лучшей пищей малышей является грудное молоко. Приятный вкус ему придает молочный сахар - лактоза. Но из-за недостатка или отсутствия фермента лактазы организм ребенка не всегда бывает в состоянии расщеплять молочный сахар. Это состояние называют лактазной недостаточностью.
Чем опасна лактазная недостаточность? Лактоза покрывает 40% энергетических затрат младенца, стимулирует налаживание нормальной микрофлоры, участвует в развитии головного мозга и сетчатки глаз крохи, а также способствует лучшей усваиваемости необходимых кальция и железа. При нарушении всасываемости лактозы у ребенка будет низкий набор веса и отставание в развитии.
Каковы же возможные причины ЛН?
Лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную:
1. Первичная лактазная недостаточность при ней поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность лактазы снижена или вовсе отсутствует. Различают:
- врожденную, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко);
- транзиторную ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей;
- ЛН взрослого типа.
2. Вторичная лактазная недостаточность встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания и при ней выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.
Заподозрить лактазную недостаточность у грудничка можно по следующим признакам:
- Жидкому пенистому стулу зеленоватого цвета с кислым запахом 10-12 раз в сутки. В стуле могут присутствовать комочки и отдельно пенистая водичка.
- Усилению кишечных коликов, из-за этого малыш, при хорошем аппетите отказывается от груди, сучит ножками, выгибается, капризничает.
- Частому усиленному срыгиванию.
- Плохому набору веса, снижению веса и отставании в развитии.
- Появлению атопического дерматита.
У «очень молочных» мам детки могут страдать перегрузкой лактозы. Так как молока много, малыш наедается в основном «передним» молоком, богатым тем самым сахаром и вызывающего симптомы ЛН. Необходимо нормализовать режим грудного вскармливания и помочь своей крохе:
- сцеживаться перед кормлением, за счет чего удаляется молоко, богатое сахаром;
- не менять грудь во время одного кормления;
- правильно прикладывать младенца к груди;
- чаще кормить ночью, так как в это время молоко более жирное;
- прекращать кормление только тогда, когда ребенок сам выпустит изо рта грудь, как можно больше кормить ребенка именно «задним» молоком.
- нельзя сцеживаться после кормления, т.к. «заднее» -жирное молоко мама «замораживает», а ребенкудостается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.
Кроме этого необходимо исключить из рациона мамы аллергены, главным из которых является белок коровьего молока.
При подозрении на лактазную недостаточность необходимо обратиться к педиатру.
Есть несколько видов анализов для диагностики лактазной недостаточности.
- Анализ кала на углеводы.- наиболее популярный метод.
Недостатки: наиболее недостоверный, так как до сих пор не установлены нормы. Помимо этого, при исследовании не возможно определить, какие именно сахара присутствуют в кале. - Лактозная кривая - необходимо выпить натощак раствор лактозы, а затем с равными промежутками времени брать анализ крови и дополнительно на глюкозу.
Недостатки: трудновыполним, особенно применительно к грудничкам, выпитая лактоза вызывает боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. - Дыхательный (водородный) тест основан на анализе выдыхаемого воздуха после того, как пациент выпивает специальный раствор лактозы.
Недостатки: дороговизна, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов, нормы для детей раннего возраста не определены, у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН. - Биопсия слизистой кишки - наиболее точный и информативный способ.
Недостатки: инвазивность в кишечник ребенка, наркоз - проводят ее крайне редко и только при наличии существенных показаний. - Генетическое исследование. Позволяет точно поставить диагноз первичной ЛН
Недостатки: дороговизна анализа. - Копрограмма (исследование фекалий) определяют кислотность стула - в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот и мылов (чем их больше, тем больше вероятность ЛН). применяется в сочетании с другими методами диагностики.
- Анализ мочи на лактозу - учитывая простоту и информативность анализа, его можно рекомендовать для более широкого применения, как скрининг для выявления нарушения расщепления лактозы.
Подготовка к сдаче анализа мочи на лактозу
Что бы сдать анализ мочи на лактозу - необходимо собрать суточную мочу. Специальной подготовки не требуется. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить часть в чистую посуду и принести в лабораторию для исследования. Мочу лучше собирать с помощью специального мочеприемника для девочек или для мальчиков. В том случае, если малыш не дает собирать мочу в мочеприемник можно применить для этой цели стерильную тарелку. Надо подложить под ягодицы девочки чистую тарелку и дождаться мочеиспускания. У мальчика можно собрать мочу, просто придерживая чистую баночку рядом с пенисом. Чтобы ускорить процесс мочеиспускания, можно погладить животик у малыша или открыть кран с водой. Нельзя отжимать мочу из памперса или пеленки, так как результаты анализа при этом значительно изменятся. Гель подгузника может попасть в мочу, а пеленка отфильтрует все ее содержимое.
Диагноз ЛН ставится при наличии клинических симптомов и результатов анализов:
- плохой частый стул, боли, урчание в животике во время каждого кормления; потеря веса или очень плохие прибавки.
- положительные скрининговые тесты на наличие лактозной недостаточности.
Наличие лактозной недостаточности вовсе не повод отказываться от грудного кормления
При лечении этого заболевания, под контролем анализов, применяется индивидуальный подход. Если ребенок находится на искусственном вскармливании- подбираются смеси на соевой, безлактозной или низколактозной основе или имеющие в своем составе фермент лактазу.
Если новорожденный находится на грудном вскармливании, уменьшать количество молока не следует. Достаточным будет прием лекарственных препаратов, которые способствуют расщеплению лактозы. Необходимое количество лекарства растворяют в сцеженном молоке и дают малышу. Кроме того, перед кормлением маме следует сцедить «переднее», богатое лактозой, молоко.
Желательно как можно дольше сохранять грудное вскармливание, так как в молоке содержатся все питательные вещества, витамины, жиры и иммуноглобулины, защищающие ребенка от инфекций.
Берегите здоровье своих малышей! С уважением лаборатория «Сехмет».